Detección, Diagnóstico y Tratamiento Tempranos y Periódicos
Servicios para niños elegibles para Medicaid: detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT por sus siglas en inglés)
Trillium resisa las pruebas de salud preventivos para mejorar la salud general de los niños. Trillium cubrirá servicios, productos o procedimientos para un afiliado de Medicaid menor de 21 años si el servicio es médicamente necesario para corregir un defecto, enfermedad física o mental, o una condición identificada a través de un pruebas de detección.
Cobertura y Servicios Requeridos de EPSDT
El proveedor de cuidados primaria (PCP) asignado es responsable de prestación de servicios de EPSDT, incluidos exámenes de detección, diagnóstico y tratamiento.
Los servicios de detección incluyen:
- Exámenes físicos de rutina según lo recomendado y actualizado por la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) "Pautas para la supervisión de la salud III" y descrito en "Bright Futures: Guidelines for Health Supervision of Infants, Children and Adolescents"
- Detección de retraso en el desarrollo en cada visita hasta los 5 años de edad
- Detección de trastornos del espectro autista según las pautas de la AAP
- Historial de salud y desarrollo
- Examen físico sin ropa
- Evaluación del desarrollo y evaluación de la salud conductual
- Evaluación y provisión de vacunas según corresponda para la edad y el historial de salud, de acuerdo con el calendario de vacunas pediátricas establecido por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización
- Evaluación del estado nutricional
- Pruebas de la vista
- Pruebas de audición
- Procedimientos de laboratorio apropiados para la edad y los grupos de población, incluido el análisis de plomo en sangre
- Evaluaciones de salud bucal, evaluaciones, profilaxis y asesoramiento sobre higiene bucal para todos los niños en visitas preventivas a intervalos regulares y de acuerdo con el Programa estatal Oral Health Periodicity Schedule.
- Los afiliados infantes menores de un año deben ser derivados a un dentista o profesional dental que trabaje bajo la supervisión de un dentista como parte del programa de pago por servicio de Medicaid.
- Orientación anticipatoria y educación para la salud
- Derivación para servicios adicionales si están indicados para un diagnóstico y tratamiento adicionales servicios.
Trillium se asegurará y verificará que los proveedores de salud conductual de la red se coordinen con los proveedores de cuidados primarios y los especialistas que realizan las pruebas de detección de EPSDT. Trillium no tomará una determinación adversa de beneficios sobre una solicitud de autorización de servicio para un niño hasta que se revise la solicitud.
Para más informacion, vea nuestra del Política EPSDT (Contenido en inglés)
Más información:
Contenido en inglés
- Health Check and EPSDT
- EPSDT - A Guide for States: Coverage in the Medicaid Benefit for Children and Adolescents
- Paving the Road to Good Health: Strategies for Increasing Medicaid Adolescent Well-Care Visits
- Making Connections: Strategies for Strengthening Care Coordination in the Medicaid Benefit for Children & Adolescents
EPSDT Required Services and Coverage
The assigned primary care provider (PCP) is responsible for EPSDT services, including screening, diagnosis and treatment.
Screening services include:
- Routine physical examinations as recommended and updated by the American Academy of Pediatrics (AAP) “Guidelines for Health Supervision III” and described in “Bright Futures: Guidelines for Health Supervision of Infants, Children and Adolescents”
- Screening for developmental delay at each visit through the age 5
- Screening for Autism Spectrum Disorders per AAP guidelines
- Health and development history
- Unclothed physical exam
- Development assessment and behavioral health screening
- Assessment and provision of immunizations as appropriate for age and health history, in accordance with the schedule for pediatric vaccines established by the Advisory Committee on Immunization Practices
- Assessment of nutrition status
- Vision testing
- Hearing testing
- Laboratory procedures appropriate for age and population groups, including blood lead screening
- Oral health assessments, evaluations, prophylaxis and oral hygiene counseling for all children at preventive visits at regular intervals and in accordance with state Oral Health Periodicity Schedule.
- Infant members under age 1 must be referred to a dentist or dental professional working under the supervision of a dentist as part of the Medicaid Fee-for-Service program
- Anticipatory guidance and health education
- Referral for additional services if indicated for further diagnosis and treatment
services.
Trillium will ensure and verify that network behavioral health providers coordinate with Primary Care Providers and specialists conducting EPSDT screenings. Trillium will not make an adverse benefit determination on a service authorization request for a child until the request is reviewed.
